脑血管病的基本概念    

脑血管病，是指脑血管病变（闭塞，破裂，畸形）造成脑循环异常而引起脑功能障碍的临床综合症。广义的脑血管病应包括急性或慢性。我们临床上常常讲的“中风，卒中”是指急性的。本站所讨论的是急性脑血管意外。

1.脑的血液供应:

   脑作为人体分化程度最高的器官,有丰富的血供和较完善的血液代偿系统。脑耗氧量约占人体1/6，血流量占人体1/5，对缺血缺氧极为敏感。正常脑组织在缺血3小时后就可能出现不可逆变化，“缺血半暗区”形成，6小时则所有缺血脑细胞出现坏死。因为中枢神经细胞坏死是不可逆的，故造成的功能障碍很难恢复。我们兹将脑血流供应阐述如下：

（1）脑主要由颈内动脉和椎基动脉系统供血。颈内动脉主要供应大脑前部，内囊，椎基动脉则主要供应大脑后部，小脑，脑干两系统通过后交通动脉相连，而左右两侧通过大脑前交通动脉相连，这便构成了颅底的willi's环，是脑血供代偿的解剖基础，也是代偿综合症（盗血）的解剖基础。

（2）颈内动脉分为眼动脉，脉络膜前动脉，大脑前动脉，后交通动脉，大脑中动脉。

眼动脉：供应视网膜，闭塞后出现失明，故单眼失明是颈内动脉闭塞的特征之一。

大脑前动脉：有的作者称之为大脑内动脉，皮层支主要供应大脑半球基底（前4/5）、大脑半球内侧包括旁中央小叶（前3/4），深穿支为Heubuer动脉（内侧纹状体动脉），主要供应尾核前部，壳核前部和内囊前肢。

大脑中动脉：是颈内动脉直接的延续，是大脑最重要动脉之一，深穿支为豆纹动脉主要供应壳核内侧和苍白球下方（内侧纹状体动脉），内囊前肢，尾核头部，豆状核外侧包括外囊（外侧纹状体动脉）皮层支包埋于大脑外侧裂，发出2-3支供应额、顶、颞叶、岛叶支--向额叶前部至枕叶后外侧的半球大部分外侧面供血。

（3）椎动脉通过上部6个颈椎的横突孔后于寰-枕关节后方组成环状由枕骨大孔入颅，长旋支为小脑后下动脉供应延髓后外侧和小脑半球下部，闭塞产生所谓wallenberg's syndrome;短旋支，旁正中支支配延髓内侧。

两侧椎动脉于外展神经发出平面融合为基底动脉分为小脑前下动脉，小脑上动脉，大脑后动脉和数支旁正中动脉。椎基动脉主干供应桥脑腹侧部，桥脑后部和小脑上部由小脑上和小脑前下动脉供血

大脑后动脉皮层支供应大脑枕部，颞叶底面，膝-距状裂，深穿支分为丘脑膝状体动脉，丘脑穿通动脉和供应中脑的旁正中动脉。

2.卒中的分类：

可分为出血性、缺血性、和混合性中风。

（1）出血性中风：又包括脑实质出血和蛛网膜下腔出血，可为原发，也可脑实质出血破入脑室或蛛网膜下腔而为继发性蛛网膜下腔出血。

（2）缺血性中风：根据栓子来源分为脑血栓形成或脑栓塞。尚有腔隙性梗塞、TIA,RIND(可逆性缺血性神经功能缺失。Binswanger综合症。

（3）混合性中风：可为出血后梗塞或梗塞后出血。

（4）其他少见的脑血管病，如烟雾病(moyamoya),脑静脉栓塞，海绵窦血栓形成。

3.卒中的病因：首先，我们必需明晰一个概念：病因（cause)是指被流行病学判断病因的八大因素证实的疾病的真正病因；而危险因素是有潜在病因可能而未被证实的与发病显著相关因素。二者即有区别有联系，不能混淆。

目前比较明确的卒中病因有

（1）动脉的损害：凡是引起脑动脉病变的因素，都可成为卒中病因：

1）高血压，动脉硬化性血栓栓塞。

2）颅内小血管病变：动脉瘤，动静脉畸形。

3）全身动脉炎性病变影响脑动脉：多发性大动脉炎（Takayasu 病）；闭塞性血栓性脉管炎（Buerger病）；结节性动脉炎；巨细胞动脉炎（horton 综合症）；系统红斑狼疮。

4）感染性动脉炎：钩端螺旋体性；梅毒螺旋体性；真菌、念珠菌或继发于化脓性脑炎。

5）动脉夹层病变：（外伤性夹层动脉瘤；马凡综合症；假黄色瘤夹层组织病等。

6）先天性脑血管病变：烟雾病(moyamoya)；先天性动静脉畸形，先天性动脉瘤；

7）外伤性脑血管病变

（2）血液流变学异常：血液黏度增高，血液浓缩。

（3）血液动力学异常：低血压，放射病。

（4）血液成分异常：各种栓子（风湿性心脏病伴房颤附壁血栓脱落，减压病，长骨骨折脂肪血栓，气栓子）；红细胞异常（红细胞增多症，）；血小板异常（血小板积聚度增高，血小板增多症）；白细胞异常（白血病）；凝血因子异常（DIC,高凝状态）。

（5）一些继发因素：肿瘤（癌栓子，肿瘤坏死或侵袭动脉出血）

卒中危险因素：

（1）高血压

（2）糖尿病

（3）肥胖体态

（4）吸烟

（5）坐位生活方式

（6）口服避孕药

（7）TIA

（8）父母卒中史

（9）偏头痛