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脑血管病的常见问题回答

一.有关于发病

二.有关于诊断

三.有关于处理

四.有关于护理

五.有关于卒中病人的日常生活

 

一.有关于发病:

1.中风有否先兆?

答案是肯定的

     中风的先兆症状包括:(1)有高血压、 动脉 硬化病史的人突然出现头痛、头晕、眼前发黑或头痛固定在一侧伴有对侧肢体的麻木、 无力,常预示出血性脑血管病的发生;(2)反复发作的说话不清、视物模糊、 一侧肢体 麻木无力,是颈内动脉系统短暂性脑缺血的典型表现,此时预防脑血栓形成就刻不容缓 了;(3)中老年人突然视物旋转、耳鸣、呕吐、取物不准,四肢麻木无力且反复发作, 是椎基底动脉供血不足的表现,预示该系统将要发生严重的缺血性脑血管病(4) 心脏病 有心律失常时,如风湿性心脏病出现房颤时,左心房内的栓子极易脱落进入脑动脉而发 生脑栓塞。

2.中风的诱发因素:
  中风的诱发因素很多,例如:
  ——情绪不佳(指生气、激动、焦虑、悲伤、恐惧、惊吓等);
  ——饮食不节(暴饮暴食、酗酒成瘾);
  ——超量运动、用力过猛;
  ——气候变化;
  ——大便秘结干燥,必须用力才能排出;
  ——服药不当(如,降压药服用不当,导致血压不降或降得过低);
  ——老年人起床时突然坐起;
  ——妊娠……
  这些诱因都与血压的波动和动脉硬化有关。因此,应采取有效的措施,尽量避免或消除这些诱因,有利于预防中风。

3.吸烟,饮酒和中风关系:

      吸烟是中风的主要危险因素,这已经是肯定的结论。吸烟越多、吸烟年龄越早的人,发生中风的机会也就越多。吸烟可以使血管痉挛,血压升高,还能加速动脉硬化、促使血板聚集,从而导致血液粘稠,血流缓慢,为中风创造了条件。所以,吸烟的人要戒烟。
  酗酒的人,发生中风的可能也比一般人高出1倍。经常喝酒的人,心跳加快,血压升高,一旦脑血管破裂就会出现“出血性中风”。如此说来,酒还是越少越好,最好是不喝酒,特别是不要喝烈性酒。

4.疲劳、精神紧张和卒中关系:

      脑过度劳累时,脑部血流量增加,容易促发中风。所以,中老年人要合理用脑,避免用脑过度。
  过度疲劳也是中风的常见诱因。所谓过劳,多指日常过度繁忙劳累,如有人经常工作到深夜、睡眠不足、应酬频繁、旅途劳累、看电视时间过长,都会导致中风
的发生。尤其是患有高血压、糖尿病、冠心病的人,过劳往往是中风的诱因。所以,无论工作或学习,都要张弛有度,劳逸结合,做事更要量力而为。

5.心脏疾病和中风关系:

    多种心脏疾病能引起脑中风。风湿性心脏病、亚急性心内膜炎、冠心病等疾病,都可能发生“脑梗塞”从而引起中风。例如,有冠心病的病人,发生脑中风的可能性比没有冠心病的人要高出5倍。所以,要认真对待各种心脏病,积极进行治疗。

6.肥胖和中风关系:

     "胖人多中风”。肥胖的人,特别是苹果型肥胖(以腹部肥胖为主),容易患高血压、糖尿病,所以也容易发生中风。体重超重的人,要把减肥作为一件大事,不要漫不经心,否则后悔晚矣。


7.中风有遗传性吗?

    答案是肯定的有研究表明一般父母一方有中风病史,其子女患中风概率是正常人4倍。所以要加强预防。

8.青年人会中风吗?

     青年人也会中风,但发病率远远低于老年人.40岁以下发病只占1%-2%.青年人中风以缺血性为多,笔者见到最年轻脑梗塞病人只有9岁。当然也有很多出血性中风患者.他们病因和老年人不同:缺血性中风多以脑栓塞为多,可找到栓子来源;还有一些自身免疫疾病患者,如造成动脉损伤,也会引起脑梗塞,如SLE,结节性动脉炎等;再就是一些寄生虫病,如钩端螺旋体感染,梅毒,也可引起动脉炎而致脑梗塞。出血性中风则已先天性动脉瘤或动静脉畸形为多。所以年轻脑出血常规作脑血管造影以发现先天性动脉瘤或动静脉畸形而争取手术.

9.低血压会中风吗?

    一般人认为中风是高血压的事,认为自己血压不高就可以高枕无忧了.这种看法不对:因为首先中风机制复杂,不仅仅血压可引起中风,其他如血小板集聚度高,颈动脉硬化等也直接和中风有关.其次,血压低引起脑灌注压低,也会造成脑缺血.所以在临床上,我们不把中风急性期病人血压降得过低,一般200/95毫米汞柱放降压处理.一般维持在160/90毫米汞柱左右是合适得.

10.中风会复发吗?

    答案是肯定的,所以我们要求病人经常门诊随访,常给病人验血,调整药物.

11.中风的并发症有那些?

(1)急性期并发症:神经系统主要有癫痫,抑郁症;全身并发症有:1.心脏并发症如急性心肌梗塞,心肌缺血,心律失常,心力衰竭等;2.肺部感染,是中风主要并发症,本科对收治312例缺血性中风病人进行分析发现肺部感染是影响中风预后最重要因素之一,在年龄大,长期卧床病人常见.3.上消化道出血,其中脑出血(特别是脑干)为多,是严重并发症,常常引起病人死亡.4.泌尿道感染:特别是导尿病人

(2)慢性期并发症:褥疮,关节挛缩,中风后抑郁症.

二.有关于诊断:

1."歪嘴巴"不一定是中风:

    中风会引起中枢性面瘫,造成一侧口角歪斜;但是面神经炎也会造成口角歪斜,称为周围性面瘫;区别在于中枢性面瘫只累及下半部面肌,从不影响上部面肌。而周围性面瘫累及一侧所有面肌.所以病人出现口角歪斜,还有同侧额纹变浅,眼不能闭,多为面神经炎而不考虑中风。

2.中风的诊断靠什么:

(1)首先有中风危险因素如:高血压,糖尿病,年龄(详见前)

(2)要依靠详细神经系统体检

(3)可作CT,MRI检查.必要时作腰穿

3.为什么我家人有偏瘫,但急诊CT,MRI未见异常,但医师还诊断为脑梗塞?

   这个问题十分常见.因为缺血性中风在6小时方有CT或常规MRI变化.如CT或常规MRI未见异常而有临床症状和体征,仍考虑脑梗塞,这是脑梗塞早期表现,如果超过6小时再排片,就会发现缺血灶.这是可考虑溶栓疗法,是治愈脑梗塞的好时机.现在新的diffusion MRI就会发现新的病灶.

4.为什么我CT和MRI有出血或梗塞灶,却没有不适:

    因为中枢神经系统一些部位没有重要的功能区或传导束,这一部位受损缺乏定位体征,我们称之为"静区".

5.什么是"腔隙性梗塞"它和脑梗塞有什么不同?

   腔隙性梗塞又称微梗塞,是脑梗塞特殊类型.是体内微动脉梗塞引起点状缺血坏死灶,由于病灶微小,一般不引起严重后果,但说明已有中风发病机制,要积极按缺血性中风治疗,防止发展成为脑梗塞,所以腔隙性梗塞病人只要积极治疗,不要有很大精神负担.

三.有关于处理(具体治疗方案见有关章节)

1.家里有人中风怎么办?

    通常脑出血病人起病急,病人刚刚还谈笑风生,眨眼间突然跌倒,出现昏迷,半昏迷状态。家属是否及时正确地处理,可影响病人预后,所以掌握一些中风急救知识十分重要:1.保持镇静,速联系医师或救护车.2.掌握正确搬运病人方法,不要急于把病人扶起,应2-3人同时把病人平脱床上,略抬高头部,避免大的震动.3.把病人头部偏向一侧,解开衣扣,假牙,拉出病人舌头,防止窒息.4.要尽快就医,防止不必要搬动.

2.为什么病人发病时还好,有时送到医院后反而加重了?

    这个问题十分复杂.在排除医师诊断处理错误后可能会发生,首先,中风在发病后往往3-7日方能达到症状高峰,其次,病人往往并发严重内科情况,再有,病人中风本身出现再出血,血管痉挛等复杂情况也会加重症状.

3.如何估计中风后病情轻重:

      一旦家人有人中风,家属都怀着万分焦急的心情希望转危为安。有些人由于这方面知识不多,对后果估计不足,误认为是医院和医师医术不高明或诊断治疗失当。其实有时是病人病情过重,一般由以下几方面估计病情轻重和分钟趋势:(1)如果起病缓慢,病人无昏迷,多为缺血性中风,一般生命危险相对较小。(2)从一发病即昏迷,或昏迷由浅到深或一度清醒又昏迷,说明病情较重。(3)两侧瞳孔不等大,呼吸变慢而不规则,表明可能已并发脑疝,预后严重。(4)有消化道出血说明病情严重,预后不佳。(5)体温突然升高、抽搐、血压过高或突然下降,说明病情恶化。

四.有关于护理:

1.瘫痪患者如何护理:

瘫痪是中风患者最常见症状,得当的护理有利于病人康复和生存质量提高.护理要点如下:

1).充分了解病人瘫痪分布,注意有无其他症状如失语,了解病人生活自理程度,以便制定治疗计划.

2).防止肢体挛缩

3).固定于功能位:发病早期,上肢屈曲下肢伸直,踝关节处于90度,防止足下垂.

4).早期被动运动:急性期只要生命体征稳定,就应及早进行肌肉按摩,关节被动运动;急性期过后要鼓励病人自主活动,进行日常生活技能训练.

5).预防褥疮:勤翻身,勤擦洗,勤按摩,勤换洗,勤整理,勤检查,勤交换(七勤);使用轮椅可加用新型聚氨酯坐垫;床单保持干燥清洁;每周至少擦洗或洗澡一次.勤翻身要求每2-3小时翻身一次,翻身时不可在床褥上拖拉以免挫伤皮肤.对于易患褥疮部位,如骶尾部,髂后上嵴等部位要以气垫,海绵垫以减轻压力.推荐使用气垫床,水床.

6).防止烫伤

7).加强营养(详后)

8).防止跌倒.康复期病人跌交会造成运动能力下降,还会使病人因怕跌交而不愿多动,对病人造成不良影响.

9).保持大小便通畅.

2.中风病人吞咽困难怎么办?

   目前只能使用鼻饲管,要固定保护好管子,防止拔出而进入支气管.普通管每周换一次;硅胶管2-6周换一次.灌具使用50毫升注射器,鼻饲食物温度和体温持平;喂食宜定时定量,每日2000-2500毫升;分6-7次,每次200-300毫升.发热,天气炎热,流汗可增加500-1000毫升.鼻饲食物品种可多,应掌握营养平衡,易消化原则.

五.有关于卒中病人的日常生活:

1.中风病人饮食问题:

    西医和中医不同,没有特殊忌口。但是要在保持营养的前提下,忌油腻、忌过咸、忌暴饮暴食,多吃新鲜水果蔬菜。

2.市场上的保健品能用吗?

    只要是通过国家检验的保健品,一般不会对健康有害,但是否有疗效,我没有见到严格的随机,双盲,对照的研究报告.但我想这些保健品真有疗效的话,那我们医师都可以下岗了.^0^

我们相信:只要病人坚持锻炼,注意服药,经常监控血指标,一定能防止复发,保持良好生活状态.

 

 

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