略论慢性咳嗽中西医概念

略论慢性咳嗽中西医概念
2007年12月29日 16:37

　　姜玉琴，副主任医师，80年毕业于南京医科大学，在省人民医院深造一年，曾去苏州、北京参加呼吸专业进展国家级研修班学习，从事内科临床工作近30年，擅长呼吸系统疾病诊治，尤其是慢性咳嗽、慢性支气管、哮喘等疑难疾病诊治，亦采用中西医结合治疗手段，积累了丰富的经验，在国家级刊物发表论文4篇，省级刊物发表论文8篇。

　　咳嗽是呼吸系统疾病常见症状，其本身属于一种生理保护性反射动作。机体通过咳嗽反射清除气道内分泌物或进入气道的异物。但是频繁剧烈的咳嗽也会影响患者的工作和生活，从而成为病理现象。1998年，Irwin等提出，不仅应将咳嗽当作一种生理防御机制，更应将其作一种临床症状进行诊断和治疗。美国胸科医师协会（ACCP）也于2006年公布了最新的咳嗽临床诊疗指南。近年来，我国也针对咳嗽开展了众多基础及临床研究，并逐步普及了咳嗽规范化诊治。
　　目前，通常按症状持续时间，将咳嗽分为三类，即：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽的病少于三周，亚急性咳嗽病程介于3-8周，而慢性咳嗽的病程则至少为8周。
　　咳嗽病因分二类，一类是各种肺部基础疾病引起咳嗽，如慢性阻塞性肺部疾病、支气管扩张、肺结核、支气管肺癌、漫性间质性疾病免疫性和血管疾病。二类，未见明显肺部基础病变的慢性咳嗽，上气道咳嗽综合症，胃食管反流性疾病和药物诱导性咳嗽等，以及变应性咳嗽和感冒后咳嗽，临床上表现为有刺激性干咳，呈阵发性为冷空气、灰尘环境、刺激性气体、汽车尾气、烹饪时油烟、食用某种食物、说话大笑等，诱发式加重，摄片肺无异常，抗组胺药和皮质激素治疗有效。但不能诊断为支气管哮喘变应性鼻炎或嗜酸核细胞性支气管炎变应性慢性支气管肺炎，曲霉素。因此，从变应性“含义而看”。有一种观点为慢性咳嗽应先进行撒网式的全面检查，痰液检查、纤维支气管检查、HRCT，肺功能和支气管激发试验，放射核素检查，评估气道反应的检查，查后进行治疗可能针对性强，而且避免漏诊和误诊。
　　中医方面“咳嗽”认为是肺的卫外功能不强以致在天气寒冷或气候突变情况下容易感受风寒，风热（躁）等外邪而发病。
　　外邪从口鼻皮毛犯肺，肺气宣降功能失常，因而引起咳嗽，外感咳嗽如久失治，邪伤肺气，更易反复感邪而致咳嗽屡作，肺气益伤逐渐转为内伤咳嗽。此外，因平素嗜烟好酒，肺受熏灼或脾运不健，温聚生痰，温痰上干于肺，亦皆可能影响气机出入而发生咳嗽。
　　目前临床上治疗急性慢性咳嗽治疗关键是积极有效的针对病因治疗，适当给予镇咳治疗。通常采用复方制剂等第一代抗组胺药加麻黄碱的复方制剂可有效缓冲打喷嚏、鼻塞等症状。如果咳嗽明显剧烈，则应选用中枢性镇咳药，如右美沙芬或可待因等。美敏伪麻溶液（含右美沙芬、伪麻黄碱）和复方磷酸（复方溶液可待因溶液，麻黄碱，）其不良反应轻，安全性良好。
　　中药：分外感，内伤，外感咳嗽等症状，多见邪突现象，治宜宣肺祛生邪，内伤咳，咳属久病，多见标实，本虚之候，治当化痰止咳，亦以扶正风寒范肺急性咳嗽，疏风散寒，宣肺化痰，方药，杏仁、桔梗、前胡，防风、甘草止咳散加减。