顽固性胃脘痛如何诊治

高邮市中医医院消化科副主任中医师  李大卓

李大卓，副主任中医师，内科副主任，江苏省中医学会脾胃病专业委员会常务委员、扬州市中医学会内科专业委员会员、高邮市中医医院消化科学科带头人，2006年高邮市有突出贡献的中青年专家。毕业于扬州医学院，又就学于上海中医学院及南京中医药大学，临床初始得益于其父李鸿翔老中医之训，立志歧黄之术，且刻苦勤勉，旁涉杂学，融会贯通，多年来，积累了较丰富的临床经验，九十年代再学于孟河学派传人、全国著名脾胃病大家单兆伟教授，得其真传，在中西医结合诊治消化系统疾病方面有一定的造诣，并总结了一套临床诊治胃、肠疾病的方法。

顽固性胃脘痛是胃脘痛的一个证型，亦即胃脘痛久治不愈，或治而反复而言。

古人云：“痛在膈上，此即胃脘痛也。”乃指上腹部疼痛类疾病，均概括为“胃脘痛”。

随着现代医学的发展，对胃脘痛的认识也正在逐步深入，借助X线、电子胃镜、B超、CT、HP检测、肝功能、血尿淀粉酶等理化检查方法，可以较清楚地了解其产生疼痛的真正原因。有胃病引起疼痛的，如胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃粘膜脱垂、胃癌等；有十二指肠病所产生疼痛的，如十二指肠炎、十二指肠球部炎症或溃疡等；或如肝炎、肝癌等；或如胆囊炎、胆囊胆管结石、胆道癌等；或如胰腺炎、胰腺癌等；或颈椎病引起的胃痛、肺炎引起的胃脘痛、或心胶痛引起的胃痛等等。以上这些疾病都可以见到胃脘痛，但都有各自的病变特征，如何处治？临床明确诊断是十分必要的。

此篇幅就胃病引起胃痛作一简单阐述：

胃炎必须区分糜烂性胃炎、萎缩性胃炎、返流性胃炎，而萎缩性胃炎又可分（轻、中、重度）肠上皮化生、（轻、中、重度）不典型增生、异型增生等，这就决定了此病治疗方法和治疗时间。对于胃溃疡而言，我们认为病变在2CM以上者称为巨大溃疡，保守治疗风险很大，2CM以下溃疡可以保守治疗，但必须胃镜及病理跟踪检测，而且高位胃溃疡恶变率大。保守治疗必须正规抗溃疡治疗，同时需要清除HP（幽门螺杆菌），治疗时间越长，复发率越低。如果结合中医药治疗则可缩短疗程，亦可降低复发率，而且可以防止恶变。在多年的临床中我们根据胃痛的特点及临床经验，制研了“和胃止痛胶囊”、“和胃清幽胶囊”。